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王东升

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话题:认识胃癌——胃癌长啥样?

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王东升大夫

青岛大学附属医院

胃肠外科

发表于:2020-05-20

1楼

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       胃癌是目前最为常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率始终居高不下。每每谈及“胃癌”二字,人们通常会想到“吃不下”、“卧床”、“手术”等等,但被问及肿瘤本身特性却往往毫无概念。那么今天就让我们先从大体分型方面来认识胃癌,即胃癌“长什么样”。青岛大学附属医院胃肠外科王东升

 

通过胃镜观察胃癌的“长相”往往是人们最先认识胃癌的方式,主要描述肿瘤位置、大小、形态及侵犯胃壁情况。

 

日本胃肠道内镜学会于1962年提出按照肿瘤侵犯胃壁的深浅分为早期胃癌与进展期胃癌。

 

早期胃癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层。


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隆起型(protruded,I型):肿瘤表面明显高于周围胃黏膜,呈结节状隆起或息肉状,隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上。

表浅型(auperficial,II型):肿瘤表面高低与周围黏膜差别不大,癌灶较平坦,无明显隆起和凹陷,依其隆起或凹陷的程度分为3个亚型。

表浅隆起型(elevated,IIa型):肿瘤呈平盘状,稍高于周围正常黏膜,隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍。

表浅平坦型(flat,IIb型):癌灶与周围黏膜同高,无肉眼可见的隆起或凹陷,黏膜无明显异常,可稍显粗糙。

表浅凹陷型(depressed,IIc型):癌灶呈表浅凹陷,但侵犯深度只限于黏膜层内,形成癌性糜烂。

凹陷型(excavated,III型):癌灶明显凹陷,形成深至粘膜下层的溃疡。

(以上三大类五种类型的复合型较常见,常见的有表浅凹陷型(IIc)肿瘤中心形成溃疡(III),定义为IIc+III型,其他还有IIa+IIb、IIc+IIa、IIb+IIc等。)

 

特殊型早期胃癌包括:

浅表广泛型:多在黏膜内扩散,也可在黏膜下扩散,直径>4cm。

局限浅表型:病灶浅表,但局限,直径<4cm,较早出现淋巴结转移。

微小胃癌、小胃癌和一点癌:直径<5mm者为微小胃癌,多为平坦型,直径<10mm者为小胃癌,以隆起型和凹陷型多见。一点癌指胃黏膜活检病理诊断为胃癌,而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查,未能再发现癌组织,通常认为这是微小胃癌的特殊及罕见表现。

多发性早期胃癌:同一胃上发生各自独立的2个以上的早期癌灶,以胃窦小弯最为多见,其次为胃体小弯。

胃炎样胃癌:诊断标准是既无黏膜肉眼可见的溃疡、白苔与皱襞集中,也无黏膜的隆起型病变,仅表现为黏膜表面的充血水肿、糜烂或略粗糙不平,被认为是比一般早期胃癌更为早期的阶段。

   

进展期胃癌指肿瘤组织已超过黏膜下层,可累及肌层、浆膜和邻近脏器,多有转移。进展期胃癌大体形态各异,1923年Borrmann提出的分型方法一直为国内外所广泛使用。

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Borrmann I型:隆起型,又称息肉型或巨块型,向胃腔内隆起,肿瘤界限较清楚,表面可有浅表溃疡或糜烂,基底较宽,浸润不明显,生长缓慢,转移发生较晚。

Borrmann II型:局限溃疡型,肿瘤表面有明显溃疡形成,边缘隆起呈现堤坝状,界限较清,浸润现象不明显。

Borrmann III型:浸润溃疡型,肿瘤表面有明显的溃疡形成,但溃疡边缘呈坡状隆起,溃疡边缘和底部向深层及周围浸润性生长,肿瘤界限不清。

Borrmann IV型:弥漫浸润型,病变向胃壁各层弥漫性浸润生长,表面没有明显的隆起或深溃疡形成,边界不清,黏膜皱襞消失,胃壁增厚变硬,胃腔变狭小,失去弹性,称为“皮革胃”(leather bottle stomach)。

近年来提出Borrmann 0型:即表浅或平坦浸润型。

 

    近年来随着治疗方法的不断改进,早期胃癌的治疗效果喜人,理论上是可以治愈的。当然,是否早期胃癌还要结合增强CT等影像学检查(周围淋巴结情况)综合判断。因此,如有上腹部不适、反酸等症状,可考虑尽早行胃镜检查,争取早期发现、早期诊断、早期治疗。


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